The Purchase price report released in August 2004 by the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis, and Malaria (Global Fund) was the first publication of a significant amount of real transaction purchase data for antiretrovirals (ARVs). We did an observational study of the ARV transaction data in the Purchase price report to examine the procurement behaviour of principal recipients of Global Fund grants in developing countries. We found that, with a few exceptions for specific products (e.g. lamivudine) and regions (e.g. eastern Europe), prices in low-income countries were broadly consistent or lower than the lowest differential prices quoted by the research and development sector of the pharmaceutical industry. In lower middle-income countries, prices were more varied and in several instances (lopinavir/ritonavir, didanosine, and zidovudine/lamivudine) were very high compared with the per capita income of the country. In all low- and lower middle-income countries, ARV prices were still significantly high given limited local purchasing power and economic strength, thus reaffirming the need for donor support to achieve rapid scale-up of antiretroviral therapy. However, the price of ARVs will have to decrease to render scale-up financially sustainable for donors and eventually for governments themselves. An important first step in reducing prices will be to make available in the public domain as much ARV transaction data as possible to provide a factual basis for discussions on pricing. The price of ARVs has considerable implications for the sustainability of human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) treatment in the developing world.

El Informe sobre precios de adquisición publicado en agosto de 2004 por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria (Fondo Mundial) fue la primera publicación en la que se presentó un conjunto relevante de datos de compras de antirretrovirales (ARV) correspondientes a transacciones reales. Llevamos a cabo un estudio observacional de los datos de transacción de ARV que figuran en el Informe sobre precios de adquisición a fin de examinar el comportamiento de adquisición de los principales beneficiarios de las subvenciones del Fondo Mundial en los países en desarrollo. Descubrimos que, exceptuando sólo algunos productos (como la lamivudina) y regiones (por ejemplo Europa oriental), los precios en los países de bajos ingresos eran en general similares o inferiores a los precios diferenciales más bajos citados por el sector de investigación y desarrollo de la industria farmacéutica. En los países de ingresos medianos bajos, los precios eran más variados y en algunos casos (lopinavir/ritonavir, didanosina y zidovudina/lamivudina) eran muy altos en comparación con los ingresos por habitante del país. En todos los países de ingresos bajos o medianos bajos, los precios de los ARV eran todavía significativamente altos, considerando el nivel económico y el limitado poder adquisitivo local, lo que confirma la necesidad de conseguir apoyo de donantes para expandir rápidamente el tratamiento antirretroviral. Sin embargo, el precio de los ARV tendrá que disminuir si se quiere que la expansión sea económicamente sostenible para los donantes y, en definitiva, para los propios gobiernos. Un primer e importante paso para reducir los precios consistirá en hacer de dominio público todos los datos posibles sobre transacciones de ARV, proporcionando así una base objetiva para las discusiones sobre la fijación de precios. Del precio de los ARV depende en gran medida la sostenibilidad de la terapia contra el virus de la inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) en el mundo en desarrollo.

Le Purchase price report, publié en août 2004 par le Fonds mondial de lutte contre le SIDA, la tuberculose et le paludisme (Fonds mondial), a été la première publication à contenir une quantité importante de données de transaction réelles concernant les antirétroviraux (ARV). Une étude d'observation a été réalisée sur les données de ce rapport en vue d'analyser les comportements d'achat des principaux bénéficiaires des subventions du Fonds mondial parmi les pays en développement. D'après les résultats de cette étude, mises à part quelques exceptions concernant des produits (lamivudine, par exemple) ou des régions spécifiques (Europe de l'Est, par exemple), les prix payés par les pays à faible revenu étaient à peu près du même ordre, voire plus faibles, que les prix différentiels les plus bas cités par le secteur recherche et développement de l'industrie pharmaceutique. Dans les pays à revenu faible à modéré, les prix présentaient de plus fortes variations et, dans certains cas (lopinavir/ritonavir, didanosine et zidovudine/lamivudine) étaient même très hauts en comparaison du revenu par habitant national. Pour l'ensemble de ces pays, les prix des ARV restaient considérablement élevés en regard du pouvoir d'achat et de la puissance économique limités de ces pays, ce qui conduit à réaffirmer la nécessité d'un soutien sous forme de dons pour obtenir un élargissement rapide de l'accès au traitement antirétroviral. Il faudra toutefois que les prix de revient des ARV baissent pour rendre cet élargissement supportable sur le plan financier pour les donateurs et ultérieurement pour les gouvernements eux-mêmes. Une étape importante dans la réduction des prix consistera à rendre publiques, dans la mesure du possible, les données de transaction relatives aux ARV, en vue de fournir une base factuelle aux négociations concernant les prix de ces médicaments. Ces prix ont des conséquences majeures sur les possibilités de maintenir l'accès au traitement du VIH/SIDA dans le monde en développement.

Human immunodeficiency virus (HIV) is fuelling the tuberculosis (TB) epidemic, particularly in sub-Saharan Africa. However, despite their close epidemiological links, the public health responses have largely been separate. WHO has set out a strategy to decrease the burden of HIV-related TB, comprising interventions against both TB and HIV. Voluntary counselling and testing (VCT) for HIV can link TB and HIV programme activities. The benefits of VCT for HIV to TB patients include referral for appropriate clinical care and support for those testing HIV-positive. Likewise, people attending a centre for VCT can benefit from TB screening: those found to be both HIV-positive and with active TB need referral for TB treatment; those without active TB should be offered TB preventive treatment with isoniazid. To explore how VCT for HIV can contribute to a more coherent response to TB, WHO is coordinating the ProTEST Initiative. The name "ProTEST" is derived from the Promotion of voluntary testing as an entry point for access to the core interventions of intensified TB case-finding and isoniazid preventive treatment. Other interventions may be added to provide finally a comprehensive range of HIV and TB prevention and care interventions. Under the ProTEST Initiative, pilot districts are establishing links between centres for VCT for HIV and TB prevention and care. This will pave the way for large-scale operationalization of the comprehensive range of interventions needed to control TB in settings with high HIV prevalence.

El VIH está atizando la epidemia de tuberculosis, sobre todo en el África subsahariana. Sin embargo, pese a su parentesco epidemiológico, las respuestas de salud pública contra las dos enfermedades han sido en gran medida independientes. Para disminuir la carga de VIH relacionada con la tuberculosis, la OMS ha formulado una estrategia que comprende intervenciones tanto contra ésta como contra el virus. El asesoramiento y las pruebas voluntarias (APV) para el VIH pueden constituir un puente entre las actividades de los programas dirigidos contra la tuberculosis y contra el VIH. Entre los beneficios del APV para los pacientes con tuberculosis cabe citar la derivación hacia servicios de atención clínica y apoyo apropiados para las personas VIH-positivas. Análogamente, las personas que acuden a un centro de APV pueden beneficiarse de las actividades de cribado de la tuberculosis: los pacientes que además de ser VIH-positivos sufren tuberculosis activa deben ser derivados para recibir tratamiento antituberculoso; y a aquellos sin tuberculosis activa se les debe administrar isoniazida como tratamiento preventivo contra la tuberculosis. A fin de determinar cómo puede el APV para el VIH contribuir a responder de forma más coherente a la tuberculosis, la OMS está coordinando la Iniciativa ProTEST, así bautizada por cuanto pretende promover las pruebas voluntarias como punto de entrada para acceder a las intervenciones básicas e intensificadas de detección de casos y tratamiento preventivo con isoniazida. Se pueden añadir otras intervenciones para proporcionar finalmente un conjunto integral de medidas de prevención y atención contra el VIH y la tuberculosis. En el marco de la Iniciativa ProTEST, diversos distritos piloto están estableciendo vínculos entre los centros de APV para el VIH y la prevención y atención ofrecidas contra la tuberculosis. Esto sentará las bases para aplicar a gran escala el amplio conjunto de intervenciones que exige el control de la tuberculosis en los entornos con alta prevalencia de infección por el VIH.

Le VIH intensifie l'épidémie de tuberculose, particulièrement en Afrique subsaharienne. Cependant, malgré leur relation épidémiologique étroite, ces deux infections donnent lieu à une réponse très différente de la part des services de santé publique. L'OMS a élaboré une stratégie visant à réduire la charge de la tuberculose liée au VIH et comprenant des interventions dirigées à la fois contre la tuberculose et contre le VIH. Le conseil et dépistage volontaire pour le VIH (VCT) permet de relier les activités des programmes de lutte contre le VIH et contre la tuberculose. L'intérêt du conseil et du dépistage du VIH chez les patients atteints de tuberculose réside dans la possibilité d'adresser les sujets VIH-positifs à un service spécialisé en vue d'un traitement et d'un soutien appropriés. De même, les patients qui viennent en consultation pour un VCT peuvent bénéficier d'un dépistage de la tuberculose. Les sujets à la fois VIH-positifs et atteints de tuberculose active doivent être orientés en vue d'un traitement antituberculeux ; ceux qui ne présentent pas de tuberculose active se verront proposer un traitement antituberculeux préventif par l'isoniazide. Afin de rechercher de quelle façon le conseil et dépistage volontaire pour le VIH peut contribuer à l'adoption d'une réponse plus cohérente face à la tuberculose, l'OMS assure la coordination de l'initiative ProTEST. Le nom de cette initiative renvoie à la promotion du dépistage volontaire comme point de départ pour l'accès aux interventions de base que sont la recherche intensifiée des cas de tuberculose et le traitement préventif par l'isoniazide. D'autres interventions pourront être ajoutées pour parvenir à tout un éventail d'interventions de prévention et de traitement du VIH et de la tuberculose. Dans le cadre de l'initiative ProTEST, des districts pilotes établissent des liens entre les centres de VCT pour le VIH et les centres de prévention et de traitement de la tuberculose. Cela ouvrira la voie à la mise en œuvre à grande échelle de toute la gamme d'interventions requise pour combattre la tuberculose dans les régions de forte prévalence du VIH.